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城乡居民2019年基本政策
2019-09-19 09:05  

兰州市医疗保险局8月24日

参保缴费政策

1

参加城乡居民基本医疗保险的人员有

●农村居民

●城镇非从业居民(含中小学生、学龄前儿童)

●各类全日制普通高等学校、科研院所中接收普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生及职业高中、中专、技校学生)

●灵活就业人员中参加职工基本医疗保险有困难的人员

●户籍在兰州市行政区域外,在我市办理了《居住证》,同时没有参加其他医疗保险的流动人员及其子女。

2

2019年城乡居民基本医保个人缴费筹资标

个人缴费调准新增30元,2019年每人为250元!

基本医保政策

1

普通门诊

起付标准为零起付线,报销比例为70%,每人每年度累计报销不超过100元。当年累计报销未达到限额的,跨年度不结转。主要就诊范围为:二级

公立医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生所和社区卫生服务站。

2

特殊疾病长期门诊

实行按比例报销,年度累计封顶。兰州市城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊病种,共四大类46种。

兰州市城乡居民基本医疗保险特殊病长期门诊病种支付待遇一览表

序号

病种名称

支付限额

报销比例

1

慢性肾衰竭透析治疗


90%

2

器官移植抗排异治疗


70%

3

血友病

30000元

70%

4

白血病

20000元

70%

5

再生障碍性贫血

10000元

70%

6

系统性红斑狼疮

10000元

70%

7

恶性肿瘤放化疗

20000元

70%

8

苯丙酮尿症(18岁及以下儿童)

14000元

70%

9

脑瘫

10000元

70%

10

乳腺癌或前列腺癌内分泌治疗

7000元

70%

11

强直性脊椎炎

5000元

70%

12

重症肌无力

5000元

70%

13

慢性肾功能不全(非透析阶段)

4500元

70%

14

失代偿期肝硬化

4500元

70%

15

恶性肿瘤膀胱灌注化疗

3600元

70%

16

心脏病并发心功能不全

3500元

70%

17

肝豆状核变性

3000元

70%

18

聚乙二醇干扰素治疗(仅限于丙型活动性肝炎)

23000元

70%

19

脑血管意外(脑出血、脑梗塞)后遗症期

3000元

70%

20

慢性活动性肝炎

3000元

70%

21

糖尿病伴并发症

3000元

70%

22

耐药性结核病

3000元

70%

23

类风湿性关节炎(活动期)

2000元

70%

24

慢性阻塞性肺气肿及肺心病

2000元

70%

25

甲状腺功能亢进症(甲亢)

2000元

70%

26

癫痫

2000元

70%

27

克山病

2000元

70%

28

精神分裂症

1440元

70%

29

抑郁症

1440元

70%

30

躁狂症

1440元

70%

31

心境障碍

1440元

70%

32

器质性精神障碍

1440元

70%

33

精神发育迟缓伴发精神障碍

1440元

70%

34

抗肿瘤药物治疗及相关检查

1200元

70%

35

慢性盆腔炎及附件炎

1000元

70%

36

原发性高血压(有合并症者)

2000元

70%

37

椎间盘突出

1000元

70%

38

包虫病

1000元

70%

39

普通肺结核

2000元

70%

40

大骨节病

3000元

70%

41

布鲁氏菌病

3000元

70%

42

黑热病

2000元

70%

43

克汀病

2000元

70%

44

氟骨病

2000元

70%

45

砷中毒

2000元

70%

46

疟疾

2000元

70%

以上46特殊病种纳入城乡居民基本医疗保险长期门诊病种报销范围,相关病种的门诊检查费、治疗费、药品费和其他符合要求的费用纳入基本

医保报销,申报长期门诊后患者需签订定点医疗机构并打印《兰州市城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊治疗审批单》,否则将无法报销。

3

住院部分

2019年4月4日起,全市所有城乡居民参保患者住院统筹报销比例为一级医疗机构85%、二级医疗机构80%、三级乙等医疗机构70%、三级甲等60%;

重大疾病支付限额70%;分级诊疗病种县级70%、乡级80%;乙类药品和诊疗项目,患者先自付10%后,按比例进行报销。2019年7月1日起,取消

了各类人员提高比例和免起付线的优惠政策,由医疗救助兜底保障。

住院报销政策(单位:元)

医疗机构级别

起付标准

报销比例

累计报销封顶线(不含51种重大疾病)

一级

200

0.85

40000

二级

400

0.8

40000

三级乙等

1000

0.7

40000

三级甲等

2400

0.6

40000

★患者在一个参保年度内多次住院,从第二次住院起,起付标准(原级别标准)依次递减20%,但递减不得低于原标准的50%。

★分级诊疗病种不设起付线,执行定额报销,患者住院自付部分不得超过规定限额,但需严格执行转诊转院制度,对于符合分级诊疗病种诊断

但未按照规定办理转诊手续的患者产生的医疗费用,在医保结算标准为三甲的医保定点医疗机构按分级诊疗病种定额标准的30%报销,三乙的医

保定点医疗机构按照50%报销。对不符合分级诊疗病种诊断的参保患者自主选择的定点医疗机构住院发生的医疗费用正常报销。

★重大疾病住院医疗费用实行定额报销,且不计入患者当年城乡居民医保封顶线计算基数。

★对参保人员在生产生活中发生意外伤害、无他方责任和他方赔偿的;因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤的,纳入城乡居民医保支付

范围。

★参保人员在各级定点医疗机构使用中药(包括中成药、中药饮片和经省卫生厅批准的院内制剂)、中医诊疗项目,报销比例在现行规定的基础上

再增加10个百分点。对现行《国家基本药物目录》中的中成药、中药饮片和国家中医药管理局确定以治疗为目的的中医药适宜技术、《兰州市地

产中草药治疗常见病多发病中药材目录》,均纳入门诊和住院甲类报销范围。

★按照卫生部、人力资源和社会保障部、民政部、财政部、中国残联等五部门《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫

发〔2010〕80号),将9类残疾人康复项目,纳入基本医保支付范围。按照《关于转发〈人力资源和社会保障部、卫生和计划生育委员会、民政部、

财政部和中国残联关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围的通知〉的通知》(甘人力资源和社会保障通〔2016〕200号)文件,新增

20种康复项目,纳入基本医保支付范围。

城乡居民基本医疗保险对

建档立卡农村贫困人口的优惠政策

01

建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院报销比例在现行规定的基础上提高5个百分点。

02

扩大“先看病后付费”覆盖面。从2018年6月1日起,建档立卡贫困人口在各定点医疗机构就诊、农村一二类低保对象、农村特困供养人员在县

乡两级定点医疗机构就诊和城乡居民患51种重大疾病在大病救治定点医疗机构就诊,实行“先看病后付费”,定点医疗机构不得收取押金。

03

推行“一站式”即时结报。从2018年6月1日起,全市城乡参保居民在各定点医疗机构就诊和城乡参保居民患51种重大疾病在大病救治定点医疗机

构就诊发生的合规费用,相关部门要在定点医疗机构结算窗口提供基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务,患者出院时只交个

人自负费用。

04

严格控制基本医保目录外医疗费用。建档立卡贫困人口不合规医疗费用控制为零,超额部分由医疗机构自行负担。

大病保险政策

01

全省城乡居民参保患者住院和门诊慢特病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(不含5000元)的部分纳入大病保

险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0—1万元(含1万元)报销60%;1—2万元(含2万元)报销65%;2—5万元(含5万元)报销70%;5—10万

元(含10万元)报销75%;10万元以上报销80%。

02建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员,个人自负合规医疗费用超过2000元(不含2000元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补

偿基数为:0—1万元(含1万元)报销72%;1—2万元(含2万元)报销77%;2—5万元(含5万元)报销82%;5—10万元(含10万元)报销87%;10万元

以上报销90%。

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